Laser CO2 o długości fali 10600 nm generuje światło niewidzialne dla oka ludzkiego.

Należy do grupy tak zwanych laserów ablacyjnych. Przy kontakcie z tkanką powoduje jej odparowanie (waporyzację) lub koagulację (ścięcie białka tkankowego).  Efekt działania lasera na tkanki nosi nazwę zjawiska fototermolizy.
W przypadku zmian powierzchownych pozwala to na bardzo precyzyjne ich usunię-cie – brodawki, ziarniniaki, guzki. W przypadku zmian głębiej położonych istotna rolę odgrywa energia cieplna uwolniona z tkanek. Szeroki zakres regulacji wiązki laserowej pozwala na bardzo precyzyjna aplikację od muśnięcia do głębokiej ablacji.
O wykorzystaniu decydują następujące cechy działania tego lasera:
•    brak kontaktu z tkanką – pełna aseptyka zabiegu (nawet gdyby w polu dzia-łania lasera znalazł się drobnoustrój to nie przeżyje pod wpływem jego energii)
•    ogromna precyzja cięcia, waporyzacji i  koagulacji – można wykonać zabieg usuwając warstwa po warstwie z dokładnością niedostępną innymi metodami
•    pozostawia minimalną strefę martwicy – stwarza warunki do szybkiego gojenia
•    natychmiastowe zamykanie naczynek – brak krwawienia lub minimalne
•    znaczna redukcja bólu – zabiegi możliwe do wykonania bez znieczulenia lub  przy znieczuleniu powierzchownym
•    duża szybkość wykonywania zabiegu
•    wyeliminowanie komplikacji pooperacyjnych
Laser ten wykorzystujemy na 2 sposoby – w dermatochirurgii oraz do resurfacingu.

1.    Dermatochirurgia

Wykorzystuje się tutaj działanie lasera do usuwania tkanki poprzez jej odparowanie.  Można wykonać laserem bezkrwawe cięcie lub wycięcie bez pozostawienia blizny lub z pozostawieniem blizny prawie niewidocznej zależnie od lokalizacji zmiany. Najczęściej usuwa się różnego rodzaju brodawki i guzki. Zmiany goją sie bardzo dobrze, ponieważ nie ma uszkodzenia otaczających tkanek. Odczyn zapalny w otoczeniu jest minimalny.  Wystarczą zwykłe środki odkażające stosowane przez okres kilku dni po zabiegu. Zwykle zmiany goją się w ciągu 1 miesiąca zależnie od wielkości i lokalizacji. Z czasem blizna jest niewidoczna. Zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym zakładając maść EMLA na 1 godz.  przed zabiegiem. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do zabiegu. Precyzja zabiegu pozwala na usunięcie nawet licznych zmian  z bardzo dobrym efektem estetycznym niemożliwym do osiągnięcia innymi metodami.  Zdecydowanie metoda góruje nad zabiegami chirurgicznymi. Pole operacyjne jest czyste pod względem mikrobiologicznym.

Wskazania do zabiegów w dermatochirurgii

•    brodawki ( w tym najczęstsze brodawki łokotowe),
•    znamiona naskórkowe
•    znamiona naczyniowe
•    ziarniaki
•    naczyniaki
•    nerwiakowłókniaki
•    tatuaże
•    włókniaki
•    bliznowce
•    pozostałości tatuaży

2.    Resurfacing

Resurfacing to odnawianie powierzchni skóry. Jak dotąd w słownictwie polskim brak jest odpowiedniej nazwy. Istota zabiegu polega na usunięciu zewnętrznych zniszczonych warstw skóry oraz przemodelowanie budowy głębszych warstw. Usuwa się wtedy przebarwienia, nierówności skóry, płytsze zmarszczki, wyrównuje i spłaszcza blizny potrądzikowe. Tak dzieje się przy stosowaniu pilingów chemicznych.

Nieco historii:
Przed erą laserów przez 50 lat piling był jedynym skutecznym sposobem na istotne odmłodzenie skóry twarzy. Niestety metoda nie była wolna od powikłań. Najczęściej stosowanym lekiem był fenol. Zbyt długie pozostawienie feonlu powodowało nadmierną utratę barwnika i w następstwie nienaturalną bladość albo nawet pozostawienie głębokich blizn. Ponadto fenol mógł działać toksycznie na serce, powodując zaburzenia rytmu serca. Kiedy lasery CO2 pojawiły się na świecie na początku lat 90-tych powstały wielkie nadzieje, ze zastąpią pilingi chemiczne. Tymczasem obserwowane zaburzenia pigmentacji skóry i  przedłużony okres gojenia spowodował, że powikłania zaczęły przeważać nad korzyściami. Dzięki temu doświadczeniu zrozumiano jednak jak działa laser na skórę – stymuluje syntezę kolagenu.  W tym momencie poszukiwano tylko jednego rozwiązania - jak skorzystać z dobrodziejstw lasera pozbawiając jego działanie objawów ubocznych? Wymyślono w 2004 roku Fraxel. Firmą, która wprowadziła Fraxel była amerykańska firma Reliant. Działano tylko na fragmenty skóry, pozostawiając wolne przestrzenie nietkniętej skóry. Efekty były tak zachęcające, że stopniowo laser uzyskał aprobatę do zastosowania na coraz nowe obszary medycyny estetycznej. Kolejne firmy przedstawiały coraz doskonalsze narzędzia i wprowadzenie nowych laserów frakcyjnych stanowił prawdziwy przełom.

W naszym laserze przedstawia się następująco:
Zamiast laserować punkt przy punkcie wykonuje się przy pomocy specjalnego skanera wzór. Mikroobszary gdzie padła wiązka laserowa ulegają przegrzaniu oddzielone są mikroobszarami nietkniętej skóry. Na 1 cm2 pozostawia się od 49 do 121 punktów. Wiązka wnika bardzo głęboko w skórę co pozwala na korekcję na całej głębokości zmiany. Nietknięte fragmenty skóry pozwalają na szybkie wygojenie.

Działanie lasera powoduje  ablację – usunięcie zewnętrznych warstw naskórka, a wraz z nim przebarwień, nierówności, drobnych zmarszczek, głębokich porów. Z drugiej strony dochodzi do przegrzania w głębszych warstwach skóry i następuje jej remodeling. Zasada działania lasera polega na tworzeniu wielu, bardzo małych, ale głębokich kolumn koagulacji. Nie zajmuje to jednak więcej jak 7-20% skóry.

Zniszczone fragmenty są szybko usuwane, a ze zdrowego otoczenia rozrastają się nowe komórki i włókna wypełniające ubytki. Włókna kolagenowe ponownie odtwarzają właściwe wiązania, kolagen skraca się i zwiększa się znacznie jego ilość. Klinicznym wyrazem jest wygładzanie skóry, likwidacja fałdów i zmarszczek, zwiększenie napięcia skóry, jej ujędrnienie. Im dalej od zabiegu tym bardziej widoczne są efekty. Najbardziej widoczne zmiany obserwuje się między 6 a 12 tyg.  po zabiegu.  Dzięki głębokiemu działaniu uzyskiwane efekty są duże lepsze niż innymi metodami. Dr Mc Caffrey z Sydney w Australii, mający ogromne doświadczenie w stosowaniu laserów frakcyjnych powiedział: „Zapomnij co mówią wielkie salony kosmetyczne o redukcji widocznych objawów starzenia. Starzenie skóry jest głównie spowodowane utratą kolagenu, a nie jej suchością. Wyprodukuj więcej kolagenu, twoja skóra będzie wyglądała młodziej. … Prawdą jest, że przez ostatnie 50 lat jedyną metodą niechirurgiczną w celu usunięcia bruzd, zmarszczek, zaczerwienienia, wiotkości, przebarwień było zastosowanie bolesnych, drogich i często niebezpiecznych pilingów chemicznych”
Obecnie do resurfacingu używa się 4 zasadniczych rodzajów laserów:
•    nieablacyjne
•    nieablacyjne frakcyjne
•    ablacyjne
•    ablacyjne frakcyjne

Czytelnikowi ogromnie trudno jest zorientować się, który z nich działa dobrze i na co. Praktycznie obecnie mają znacznie tylko 2 rodzaje: lasery frakcyjne nieablacyjne i frakcyjne ablacyjne.  Lasery nieablacyjne powodują przegrzanie głębszych warstw skórnych bez uszkodzenia naskórka. Szybciej następuje proces gojenia, ale efekty są mniejsze i należy wykonać większą liczbę zabiegów dla uzyskania tego samego efektu. Ponieważ koszt zabiegu jest podobny, zatem stosunek ceny do osiągniętych wyników jest mniej korzystny. Ponadto głębokość działania jest mniejsza, zatem zatem w zmianach głębokich, znacznie nasilonych są mniej skuteczne. Lasery frakcyjne nieablacyjne emitują falę o długości 1540 nm (lasery erbowe) natomiast lasery ablacyjne o długości 2940 nm (lasery erbowo-yagowe) i  10 600 nm (lasery CO2) powoduję ablację, czyli usunięcie zewnętrznej warstwy naskórka. Dla laserów ablacyjnych chromatoforem jest woda. Zatem lasery ablacyjne działają bardziej szeroko powodując usunięcie wielu zmian naskórkowych jak na przykład przebarwienia. Czas gojenie jest nieco dłuższy – około 5-7 dni, (lasery nieablacyjne 2-3 dni), ale efekty są silniejsze i wystarczą 2-3 zabiegi dla resurfacingu (lasery nieablacyjne 3-6 zabiegów). Z kolei lasery ablacyjne erbowo-yagowe (np. Pixel) działają zdecydowanie bardziej powierzchownie niż CO2. Najnowsze porównawcze badania naukowe wskazują na przewagę laserów frakcyjnych ablacyjnych CO2.  Najbardziej znaną nazwą jest Fraxel. Prawdziwym laserem frakcyjnym ablacyjnym jest jednak tylko tak zwany Fraxel – repair. Obecny na rynku laser Fraxel - restore jest laserem frakcyjnym nieablacyjnym. Większość laserów Fraxel w Polsce to właśnie lasery nieablacyjne restore.
Wykorzystywany przez nas laser FRx jest laserem frakcyjnym ablacyjnym jednej z najbardziej znanych firm MEDART posiadającym wiele unikatowych, opatentowanych rozwiązań, w tym głowicę skanującą.

Wskazania do zabiegów resurfacingu:

•    blizny potrądzikowe, pooperacyjne, urazowe, oparzeniowe
•    rozstępy
•    przebarwienia
•    wiotkość skóry
•    odmładzanie skóry twarzy, szyi, dekoltu i dłoni
•    zmarszczki i zwiotczenia skóry
•    zamykanie rozszerzonych porów
•    likwidacja plam starczych
•    dekoloryzacja skóry
•    ślady po usuniętych tatuażach
•    modelowanie blizn chirurgicznych
•    regeneracja i odmładzanie skóry
•    zmiany pigmentowe, przebarwienia, melasma
•    uszkodzenia słoneczne
•    chropowata skóra

Przeciwwskazania do zabiegów resurfacingu:

•    przyjmowanie steroidów i retinoidów
•    skłonność do tworzenia się keloidów ( blizn przerostowych) – przeciwwskazanie względne
•    nowotwory skóry
•    ciąża i okres karmienia
•    aktywne infekcje bakteryjne i wirusowe
•    korzystanie ze słońca lub solarium w okresie 2 tygodni przed zabiegiem

Przygotowanie do zabiegu

Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania poza unikaniem słońca przez okres 2 tygodni. Zabiegi mogą być wykonywane na dowolnej części ciała zarówno u kobiet, mężczyzn i dzieci. Przed zabiegiem nie trzeba wykonywać próby laserowej, natomiast zalecane jest znieczulenie kremem EMLA (około 1 godz. przed).
Uzyskane efekty są porównywalne tylko z głęboką dermabrazją laserem CO2 jednak przy nieporównywalnie mniejszych skutkach ubocznych, znacznie krótszym czasie gojenia i praktycznie minimalnym ryzykiem powikłań!

Przebieg zabiegu

1.    Dermatochirurgia
Usuwanie zmian jest mało bolesne. Laser pozwala na szybkie odparowanie tkanki i usunięcie nawet licznych zmian. Pozostają małe ogniska o wyraźnych granicach.
2.    Resurfacing
Zabieg wykonywany jest przy pomocy specjalnego skanera, który powoduje rów-nomierne rozmieszczenie punktów laserowania. Znieczulenie miejscowe daje bardzo dobry komfort zabiegu. W czasie zabiegu pojawia się zaczerwienie. Każda sesja trwa od 10 - 60 min. w zależności od obszaru na którym przeprowadzany jest zabieg.

Częstotliwość zabiegów

W celu uzyskania optymalnych efektów zaleca się wykonanie 2-4 zabiegów w odstępach 4-6 tygodniowych.  Dla głębokich blizn potrądzikowych konieczna może być większa liczba zabiegów. W zabiegach dermatochirurgi zwykle potrzebny jest jeden zabieg.

Okres powrotu do normalnego życia:

Bezpośrednio po zabiegu przez dwie, trzy godziny pacjent odczuwa dyskomfort podobny do reakcji po intensywnym opalaniu. W obszarach objętych zabiegiem  lekkie pieczenie i swędzenie mijające zazwyczaj w przeciągu pierwszej doby. Niewielki obrzęk, zaczerwienienie, może utrzymywać się przez 24 godziny po zabiegu.  Nieznaczne zróżnicowanie kolorystyki punktów naświetlanych w porównaniu do nietkniętej tkanki, sygnalizuje przebudowę naskórka. Na 2-3 dni po zabiegu na twarzy (3-5 dni na innych części ciała) u 60% pacjentów pojawia się siateczka strupków w punktach naświetlenia wiązką laserową. Nie istnieje potrzeba stosowania antybiotyków, nie występują infekcje. W przypadku pacjentów z opryszczką należy ją wyleczyć przed rozpoczęciem terapii laserowej, oraz stosować środki zapobiegawcze przed ewentualnymi następnymi sesjami. Przebarwienia pozabiegowe skóry występują w tym przypadku na mniej niż 1% leczonej powierzchni.

Zwykle okres powrotu do normalnego funkcjonowania (po zabiegu na twarzy, szyi) wynosi 7 dni.  Nie zaleca się wtedy używania makijażu, a jedynie kremy i maści łago-dzące podrażnienia. Ani zaczerwienienie, ani obrzęk nie wyłączają pacjenta całkowicie z życia codziennego, a tylko z życia zawodowego o ile ono wiąże się z pracą z innymi ludźmi. W okresie rekonwalescencji po tygodniu zmiany pozabiegowe na twarzy można ukryć pod makijażem, natomiast zmiany na ciele pod ubraniem.  Przy narażeniu na słońce wskazane jest stosowanie filtrów z wysokim faktorem przez okres 3-6 miesięcy.  

Czy zabiegi laserem FRx są bolesne ?

Lekkie ukłucia odczuwalne podczas zabiegu są dobrze tolerowane przez pacjentów. Aby zmniejszyć dyskomfort dla pacjenta, stosowane jest znieczulenie w postaci maści, nakładanej miejscowo na obszar poddawany zabiegowi.

Bezpieczeństwo:

Laser posiada certyfikat bezpieczeństwa dla urządzeń medycznych oraz certyfikat europejski CE. Zabieg nie narusza otaczających tkanek, naczyń krwionośnych ani nerwów. Badania laboratoryjne nie wykazały żadnych powikłań po zabiegu, nie odnotowano żadnego przypadku zbliznowacenia lub infekcji. Do tej pory większość zabiegów laserowych dawało dobre efekty kosztem skutków ubocznych, ryzyka oraz długiego okresu gojenia i powrotu do zdrowia. Zabiegi laserem FRx™ to innowacyjna technologia oferująca doskonałe wyniki bez utraty bezpieczeństwa, zminimalizowane efekty uboczne oraz znacznie skrócony czas gojenia się skóry. 

Terapie łączone

Resurfacing korzystnie jest łączyć z mezoterapią zwłaszcza w przypadku rozstępów skórnych i w odmładzaniu twarzy (wówczas przerwa po zabiegu laserem FRx musi wynieść co najmniej 4 tygodnie).  Leczenie blizn i bliznowców można łączyć z zabie-giem laserem KTP i ostrzykiwaniem sterydami.